Déroulement

L'angioplastie peut être pratiquée par une incision chirurgicale ou par voie transcutanée :

• L'angioplastie par incision utilise une portion/un fragment de veine saine (généralement prélevée de la jambe du patient) ou de tissu synthétique (patch) qui sera utilisé pour restaurer la partie malade après l'incision longitudinale de la paroi du vaisseau.
• L'angioplastie par voie transcutanée utilise une sonde à un petit ballon gonflable. Elle ne s'applique qu'aux rétrécissements localisés et elle est inopérante sur un fragment artériel totalement obturé. L'injection d'un produit de contraste à base d'iode repérable par radiographie permet l'identification, la localisation de la région pincée et le contrôle dans la zone de la sonde. Celle–ci est indirectement introduite dans le vaisseau malade, par un vaisseau périphérique (par exemple, l'artère fémorale) ; le petit ballon, placé au niveau du rétrécissement artériel est puis gonflé pour dilater le segment affecté. Suite à un résultat satisfaisant (la disparition complète de la sténose ou la persistance d'une sténose minimale qui ne dérange pas le flux sanguin), la sonde et le petit ballon sont retirés.

Habituellement, la procédure dure entre 1 heure et demie et 2 heures et demie mais la préparation et la récupération font qu'elle dure quelques heures. Le patient peut rester dans l'hôpital sous observation médicale la nuit après l'angioplastie.

Quelles sont les complications ?

Les complications graves de l'angioplastie par voie transcutanée (l'obturation de l'artère par le clivage de la paroi ou hématome, hémorragie) sont rares. Après un temps, un nouveau rétrécissement (resténose) peur réapparaitre : elle est traité, habituellement avec succès, par une nouvelle angioplastie.

Au cas des retro sténoses coronaires, relativement fréquentes, les techniques de réparation se sont diversifiées de nos jours :

• L'utilisation du laser, d'un rotablator (fraise pivotante à grande vitesse) ;
• L'emplacement d'un stent (armature intra artérielle).

La plupart des patients ont besoin de :

• Radiographie pulmonaire ;
• Testes de sang ;
• Electrocardiogramme ;
• L'analyse de l'urine avant l'intervention.

Ces tests peuvent nécessiter une programmation séparée et d'habitue ils sont faits un jour avant l'intervention. On interdit au patient qui a besoin d'une procédure interventionnelle de manger et de boire après le minuit un soir avant l'intervention. Si le patient a une denture mobile, un appareil auditif ou des lunettes, il vaut bien les avoir sur lui le jour de l'intervention pour mieux communiquer avec le personnel médical.

En outre, il faut dire au médecin ou à l'infirmière s'il est sous traitement avec anticoagulants, insuline ou diurétiques ou s'il est allergique à aucune substance, particulièrement au iode, fruits de mer, substances de contraste pour radiographie, latex ou caoutchouc (tels les gants en caoutchouc or les ballons) ou médicaments de la classe de la pénicilline.

Le patient aura besoin de prendre de l'aspirine avant la procédure, donc il faudra dire au médecin ou à l'infirmière s'il a pris ou pas l'aspirine. Il restera éveillé pendant l'intervention mais il recevra des médicaments pour se détendre.

Qu'est–ce qui se passe après la procédure ?

Le patient devra rester parfaitement tendu (sans jamais plier les genoux, par exemple), tandis que le manchon inguinal est en place. Un drap plié peut être placé au long de la jambe tant que le manchon est là, pour rappeler au patient de ne pas fléchir le genou.

Après avoir retiré le manchon inguinal, le patient devrait rester parfaitement tendu pendant encore six heures pour prévenir les saignements, mais une infirmière peut lui fixer un oreiller après deux heures. L'infirmière sera celle qui communiquera au patient quand il peut descendre du lit lorsqu'il est accompagné, de six à huit heures après le manchon inguinal a été retiré (ou plus tôt si un bouchon de collagène a été placé dans l'artère).

Le patient ne doit pas manger ou boire rien que des liquides clairs jusque l'on retire le manchon inguinal parce que la nausée peut apparaître pendant cette période. Une fois autorisé à manger, le patient sera conseillé de suivre une diète faible en cholestérol et en sel.

Le patient peut être retenu dans l'hôpital sous observation jusqu'au prochain jour. Il faut informer le médecin ou l'infirmière si le patient a de la fièvre ou des douleurs thoraciques, douleurs ou une tuméfaction dans la zone inguinale ou de la gambe. Si le saignement de la zone inguinale apparait après la décharge du patient, celui–ci doit demander de l'aide médical d'urgence et rester au lit. Il faut se déshabiller et presser la zone affectée, au niveau où il sent le pulse.

Si on a placé un stent durant l'angioplastie le patient doit prendre des médicaments anticoagulants pour réduire la possibilité de formation de caillot sanguins dans la zone du stent nouvellement implanté. Lorsque le patient est suffisamment récupéré après l'intervention et il a déjà discuté avec le médecin sur les soins suivants, il est préparé de partir chez soi.

Le patient doit reposer beaucoup plus durant les premiers jours après l'intervention. Il peut monter des escaliers mais dans un rythme lent et il ne doit pas forcer durant les mouvements intestinaux. L'activité du patient va augmenter pas à pas jusqu'au niveau antérieur à l'intervention. Ça se passe d'habitude à la fin de la première semaine après la procédure.

Qu'est–ce qui se passe après la procédure ?

Même si la procédure accomplie durant l'angioplastie coronarienne va ouvrir l'artère bloquée, elle ne va pas mener à la guérison de l'affection coronarienne. Les facteurs caractéristiques au style de vie qui peuvent encore aggraver les maladies coronariennes, tels : la consommation du tabac ou un régime alimentaire riche en graisses devront changer. En outre, un programme régulier d'exercices physiques est recommandé pour améliorer la santé du cœur.